醫(yī)保部門回應醫(yī)保潛規(guī)則
針對昨天有微博爆料“醫(yī)保病人定額10500元，超額部分由醫(yī)生承擔”的說法，記者從醫(yī)保部門了解到，本市實行總額管理后，結算方法沒有改變，因此醫(yī)院發(fā)生的超過總額管理指標的部分，醫(yī)保基金仍給予支付。
昨天，微博上爆出“某醫(yī)院向醫(yī)生下達必須執(zhí)行的命令，要求醫(yī)保病人定額10500元診治，余額歸醫(yī)院，再獎勵科室；若超出定額，最終由醫(yī)生承擔。”針對該說法，記者了解到，醫(yī)療保險的總額管理是醫(yī)保基金的一種管理手段，管理的對象是醫(yī)療機構，而不是醫(yī)保病人。不能完成管理指標的定點醫(yī)療機構，不能納入年終評比。本市的基本醫(yī)療保險實行按項目結算，即醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保應支付項目，由醫(yī)保基金給予支付。實行總額管理后，結算方法沒有改變，因此醫(yī)院發(fā)生的超過總額管理指標的部分，醫(yī)保基金仍給予支付。但對于超指標醫(yī)療機構，會加強監(jiān)管，年終不予考核獎勵。
為避免醫(yī)療機構為實現(xiàn)管理成效，簡單的向科室醫(yī)生下達指標而導致推諉病人的現(xiàn)象，對于醫(yī)院總額管理的考核，市人力社保局制定了一套綜合管理考核指標。如果參保人員遇有推諉病人的情況出現(xiàn)，可向所在區(qū)縣醫(yī)保部門或撥打96102投訴，有關部門將對醫(yī)療機構做進一步處罰。(記者 袁京)
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