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肺里洗出來的臟水

　　肺里洗出來的臟水通訊員供圖

　　讓肺部暫時(shí)“休息”，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，竟洗出90瓶牛奶樣的蛋白質(zhì)垃圾。幸虧洗了肺，快憋壞的張先生才得以死里逃生。南京市胸科醫(yī)院昨天上午宣布，他們利用人工心肺技術(shù)，給一位患者的肺部來了一次“大掃除”，這在江蘇還是首例。

　　通訊員倪靜實(shí)習(xí)生王怡心現(xiàn)代快報(bào)記者劉峻

　　險(xiǎn)被“憋死” 罕見病讓他呼吸困難

　　說起自己的病，39歲的張先生一頭霧水，醫(yī)生也說病因不明，不過一旦病發(fā)可能致人死亡。

　　今年1月，張先生突然感到胸悶，喘不上氣，檢查后醫(yī)生說是扁桃體肥大。治療了一段時(shí)間后，他反覺得呼吸越來越困難。到了2月，不得不24小時(shí)吸氧。“家里有一根20米長的氧氣管，是上廁所的時(shí)候用的，根本離不開吸氧。”張先生回想當(dāng)時(shí)的情況仍心有余悸。

　　據(jù)悉，張先生患的是罕見病“重癥肺泡蛋白沉積癥合并低氧血癥”。據(jù)南京市胸科醫(yī)院肺灌洗中心主任張映銘介紹，張先生這個(gè)病會(huì)產(chǎn)生大量的蛋白質(zhì)垃圾，無法排出就會(huì)導(dǎo)致人缺氧。如果不搶救，很快就會(huì)把人憋死，唯一的解決方法就是洗肺。

　　洗法有講究

　　人工心肺來護(hù)航

　　平常的洗肺，主要是利用生理鹽水沖洗肺部，然后再將臟水抽出。先洗左肺再洗右肺，這樣可以輪流讓一只肺保持呼吸的狀態(tài)。但這種方法對(duì)于張先生行不通，因?yàn)樗姆尾恳呀?jīng)完全失去功能。還有一種方法就是體外循環(huán)，但有弊端，手術(shù)只能堅(jiān)持4~6個(gè)小時(shí)，還易造成血栓等并發(fā)癥。張先生已經(jīng)呼吸困難，根本不能使用常規(guī)方法。

　　專家最終一致決定，為患者建立“人工心肺”，為灌洗術(shù)保駕護(hù)航。就是在肺灌洗前，先接通ECMO機(jī)器，讓它成為患者臨時(shí)的人工心肺。

　　南京胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任杜成說，ECMO的原理是將血液從體內(nèi)引到體外，經(jīng)膜式氧合器（膜肺）氧合，再用泵將血灌入體內(nèi)，可進(jìn)行長時(shí)間心肺支持，充當(dāng)臨時(shí)心肺的作用。ECMO通道建立后，患者自身心臟和肺得到充分休息，全身供氧和血流動(dòng)力處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。此時(shí)膜肺可進(jìn)行有效的二氧化碳排除和氧的攝取，為肺功能和心功能的恢復(fù)贏得寶貴時(shí)間，同時(shí)減少高氧和機(jī)械損傷。

　　手術(shù)6個(gè)小時(shí)

　　共洗出90瓶垃圾

　　3月10日，手術(shù)正式開始。

　　8點(diǎn)~11點(diǎn)50分建立“人工心肺”通道。張先生有點(diǎn)胖，因此血管比較難找，費(fèi)了點(diǎn)時(shí)間。通道建立后，雙肺的“呼吸”漸漸停止，人工心肺機(jī)器不斷將處理過的血液輸回病人體內(nèi)。

　　12點(diǎn) 雙肺逐漸平靜后，從口腔插管進(jìn)入肺部，用37℃的生理鹽水進(jìn)行洗肺，每次500毫升。

　　14點(diǎn)多洗肺接近完成。左肺洗出2萬毫升牛奶狀垃圾，右肺洗出2.5萬毫升，一共是90瓶。

　　22點(diǎn) 手術(shù)后人工心肺仍支持著患者，張先生已經(jīng)能夠自主呼吸。

　　術(shù)前張先生是24小時(shí)離不開呼吸機(jī)，無法正常生活，現(xiàn)在已經(jīng)能生活自理。現(xiàn)代快報(bào)記者昨天在病房見到了他，他一臉輕松地說：“現(xiàn)在不吸氧也沒事，感覺輕松多了。”據(jù)醫(yī)生評(píng)估，張先生的雙肺功能已恢復(fù)到正常人的七八成。

　　這些蛋白質(zhì)垃圾會(huì)不會(huì)卷土重來？據(jù)專家介紹，是否要長期定期洗肺，要根據(jù)患者的恢復(fù)情況再作決定。

　　一般人不要嘗試

　　洗肺非保健手段

　　采訪中，一個(gè)細(xì)節(jié)引起大家的關(guān)注。張先生所在單位是化工企業(yè)，雖然他是跑銷售的，但難免會(huì)接觸到一些粉塵和化工產(chǎn)品。據(jù)南京胸科醫(yī)院副主任醫(yī)師張海濤介紹，雖然該病的發(fā)病機(jī)理并不清楚，但一些研究發(fā)現(xiàn)，與粉塵等外界環(huán)境的刺激是有關(guān)系的。有可能是粉塵大量吸入后刺激了人體的某些功能，導(dǎo)致肺部“清掃機(jī)”出現(xiàn)故障，大量分泌出蛋白質(zhì)。不過，目前這還只是推測(cè)。

　　專家表示，常規(guī)的洗肺需要嚴(yán)格的指標(biāo)，畢竟是呼吸衰竭最后救命的手段，一般用于塵肺職業(yè)病、溺水等患者。有人想通過洗肺達(dá)到保健作用，這個(gè)不現(xiàn)實(shí)，因?yàn)橄捶问且环N專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)，并非普通的保健機(jī)構(gòu)能進(jìn)行的。

　　據(jù)了解，大容量全肺灌洗術(shù)患者需住院治療觀察，時(shí)間在2~3周。另外，洗肺對(duì)于肺部也會(huì)有一定的傷害，一年最多進(jìn)行1~2次。這也再次證明，洗肺不能作為保健手段。